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合理防控,帮助孩子远离手足口病
[来源:铜川市妇幼保健院] [发布日期:2015.06.03]

合理防控,帮助孩子远离手足口病

    每年的5-7月份为手足口病的高发期,据全省手足口病原学监测结果显示,EV71和柯萨奇A16为当前我省手足口病的主要病原,其中EV71占54%。EV71发生重症和死亡的几率较大,感染的重症病例中EV71占到91%,防治形势严峻。我院自2015年4月6日报告本年度第一例手足口病例以来,截止目前,共报告病例22例,其中20例均发生在5月份以后 ,全部为轻症病例。
    手足口病(Hand-foot-mouth Disease, HFMD)是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病,是我国法定报告管理的丙类传染病。手足口病常在托幼机构等人群集中单位出现暴发或流行。
    1、手足口病病毒的病原学特点有哪些?
肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播,75%酒精和5%来苏不能将其灭活(因此,消毒时我们不能选择酒精类消毒剂),对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感;对紫外线和干燥敏感,各种氧化剂(如含氯消毒剂等)、甲醛、碘酒以及56℃30分钟可以灭活病毒。病毒在4℃可存活1年,-20℃可长期保存,在外环境中可长期存活。
   2、手足口病的传染源是什么?通过哪些途径传播?哪些人群是易感人群?
传染源:人是人肠道病毒的唯一宿主,患者和隐性感染者均为本病的传染源,隐性感染者难以鉴别和发现。发病前数天,感染者咽部与粪便就可检出病毒,通常以发病后一周内传染性最强。
传播途径:肠道病毒可经胃肠道(粪-口途径)传播,也可经呼吸道(飞沫、咳嗽、打喷嚏等)传播,亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明确是否可经水或食物传播。
    易感性:人群对肠道病毒普遍易感。发病以5岁及以下儿童为主,尤以3岁及以下儿童发病率最高。
    3、手足口病的主要临床表现是什么?
   手足口病潜伏期为2-10天,平均3-5天,病程一般为7-10天。
急性起病,发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分患者无发热,仅表现为皮疹或疱疹。一般预后良好;少数病例,特别是EV71感染患儿,可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等,病情凶险,可致死亡或留有后遗症。
    4、重症病例早期识别指征是什么?
    3岁以下婴幼儿,病程在5天内,注意交感神经亢进表现。出现以下情况之一者,提示为重症病例:
    (1)高热:短期内高热,体温(腋温)大于39℃,常规退热效果不佳;体温下降后再次出现高热或反复多次高热;或持续高热者。
    (2)神经系统表现:出现精神萎靡不振或烦躁不安、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳、嗜睡等。
    (3)呼吸异常:呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分(按年龄),需警惕神经源性肺水肿(在无原发心、肺、肾等基本的情况下)。
    (4)循环功能障碍:心率增快(>140-150次/分,注意排除因年龄、高热或哭吵所致的心率增快)、出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹,血压升高。
    (5)外周血WBC计数升高:超过12×109/L,除外其他感染因素。
    (6)血糖升高:出现应激性高血糖。
早产儿、肥胖、正在使用激素治疗其他疾病的患儿,既往EB病毒感染、非母乳喂养、合并呼吸道病毒或支原体感染以及存在基础疾病者如哮喘、先天性心脏病等的患儿可能为重症手足口病发生的预警因素,应予以充分重视。
    5、什么是手足口病聚集性疫情?什么是手足口病暴发疫情?
聚集性疫情是指1周内,同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例;或同一班级(或宿舍)发生2例及以上手足口病病例;或同一自然村/居委会发生3例及以上手足口病病例;或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。
     暴发疫情是指1周内,同一托幼机构或学校等集体单位发生10例及以上手足口病病例;或同一自然村/居委会发生5例及以上手足口病病例。
    6、手足口病疫情报告有哪些要求?
    (1)个案报告:首诊医生发现手足口病例后,应该按照丙类传染病要求报告控感科。如为重症病例,请在“重症患者”处选择“是”,并及时电话通知医务科和控感科。
    (2)重症病例的报告:首诊医生发现重症病例后,在积极治疗的同时要立即报告医务科请求院内会诊,重症病例的报告须经我院手足口病医疗救治专家组成员中的2名副主任医师及以上诊断。疑难重症病例可在本院专家组会诊的基础上邀请省或市级专家组会诊。
    (3)聚集性病例报告:首诊医生发现聚集性疫情后,要及时报告控感科和医务科。医疗机构发现聚集性疫情时,应当在24小时内向当地县级疾病预防控制机构报告。
    (4)暴发疫情的报告:首诊医生发现暴发疫情后要立即报告医务科和控感科。医疗机构发现暴发疫情后要以最快方式报告当地疾病预防控制机构。
    7、作为医疗机构应采取哪些预防控制措施?
    (1)加强预检分诊,必要时专辟诊室(台)接诊发热、出疹的病例。增加候诊及就诊等区域的清洁消毒频次,室内清扫时应采用湿式清洁方式。
    (2)医务人员在诊疗、护理每一位病例后,均应认真洗手或对双手消毒,或更换使用一次性手套。
    (3)消毒时应选择中效或高效消毒剂如含氯消毒剂、碘伏、过氧乙酸等进行消毒,并尽量避免破坏消毒对象的使用价值和造成环境的污染。
    (4)在手足口病流行期间,儿科门诊、发热门诊、儿科病房等要做好预防性消毒工作,包括各种诊疗器械和诊疗用品的消毒,室内空气、物体表面的消毒等。
    (5)随时消毒。对患儿污染的物品和场所及时进行消毒处理,非一次诊疗用品、器械消毒后方可再次使用,如压舌板、血压计、体温计、病床、桌椅等。随时消毒特别要注意分泌物或排泄物(粪便、疱疹液、呼吸道分泌物等)及其污染的场所和物品。
    (6)儿科门诊、发热门诊等诊疗场所要加强室内通风(包括自然通风和机械通风),也可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒,无人条件下用紫外线对空气消毒,不必常规采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒。
    (7)儿科门诊、发热门诊、手足口病门诊等场所每日工作结束后,以及手足口病患者病房在患者康复、死亡或离开后,均应做好终末消毒工作,包括:地面、墙壁,桌、椅、床头柜、床架等物体表面及厕所等地的消毒。
    8、作为医务人员,我们应该告诉公众哪些手足口病的预防措施?
    (1)养成良好的卫生习惯,饭前便后、外出后要用洗手液或肥皂给孩子洗手,充分清洗、消毒儿童使用的餐具,不要让你的宝宝喝生水、吃生冷食物。
    (2)看护人员接触孩子前、替孩子更换尿布、处理孩子粪便后均要洗手。
    (3)避免接触患手足口病的儿童,本病流行期间不要带宝宝到人群聚集、空气流动差的公共场所。
    (4)保持家庭环境卫生,居室要经常通风,并勤晒衣被。
    (5)流行期可每天晨起检查孩子皮肤(主要是手心、脚心)和口腔有没有异常,注意孩子体温的变化。宝宝出现相关症状时要及时到医疗机构就诊。
    手足病可防可治,重在预防。总结预防手足口病的15字方针: “洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒被子”。
    控感科提醒全院医务人员,特别是儿科、急诊科、发热门诊、门诊部等重点科室的同仁:要充分认识当前手足口病防治工作面临的严峻形势,克服松懈麻痹思想,认真学习手足病的防控知识,掌握诊断要点和防控措施,及时甄别重症病例,采取有力措施,切实做到早发现、早隔离、早报告、早治疗。


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